クラーク整骨院（厚別森林公園新札幌交通事故治療） | 日記 | 大腸がん

「3人に2人は助かる疾患」

　大腸がんとは？

　結腸と直腸に発生した悪性腫瘍です。日本人が最も多くかかるがんで、年間15～16万人が診断されています。
　女性では死亡率が最も高いがんです。患者は増え続けており、3人に1人は命を落としています。逆に言えば、3人に2人は助かるがんです。
　先進国で罹患者が多く、30年ほど前は欧米型のがんと呼ばれ、日本人には少ないがんでした。
　現在は先進7カ国（G7）の中で、日本が最も死亡率が高い国となっています。原因は“世界一の長寿国”といわれる高齢化や食生活の欧米化、便潜血検査の普及の遅れなどが考えられていますが、明確には分かっていません。

　血便や便通異常　進行すると腹痛

　症状は初期は痛みがほぼありませんが、進行すると血便や下血、便通に異常（便秘や下痢）が出ます。多くは腸の内壁に腫瘍ができて腸内が狭まり、便秘になります。便秘の前は、水分を含む軟便だけが通過しやすくなるため、下痢になる方も多くいます。
　初期症状の後、腹痛やおなかが膨らんだ感覚が出たら、進行したサインだと思ってください。
　血便や便通異常の頻度は月に1度から、毎日起こる人まで個人差があります。ただし、症状は治まったり良くなったりを繰り返します（間欠性）。頻度が減っても治ったわけではなく、進行は続いています。自己判断で安心してはいけません。

　予防としては肥満、運動不足、飲酒、喫煙などが主なリスク要因です。これらの要因を減らすことが予防につながります。要因のほとんどは、糖尿病などの生活習慣病と共通しています。私は「生活習慣病になりにくい生活を心がけてください」と伝えています。
　なお、「週3日以上、牛や豚などの赤身肉や加工肉を食べる」「緑黄色野菜を食べない」ことも発症リスクを高めますので、注意が必要です。

　遺伝要素もあり、親きょうだいで大腸がんを患った方が1人いれば、リスクは2～3倍、2人いれば3～4倍といわれます。祖父母やおじ、おばに発症歴があるケースもリスクが高くなります。

　大腸カメラでがんと確定

　診断方法はお尻から大腸カメラ（大腸内視鏡）を入れて検査します。がん細胞が認められれば、大腸がんと診断します。内視鏡に抵抗がある人はCT検査も可能です。
　内視鏡は近年の進歩で、画像を100倍以上に拡大したり、患部を強調表示したりできるものが登場しています。
　人工知能（AI）に多くの症例を学習させることで、画像診断の精度も高まりました。診療報酬で“AI加算”が認められた内視鏡検査は、大腸がんだけです。

治療　ESDの手術　生存率99％

　治療法はがんの進行度によって変わります。ステージ0（粘膜内がん）と、ステージⅠ（粘膜下層浸潤がん）のリンパ節転移リスクがないとみられるケースは、主に内視鏡治療となります。
　ステージIの転移リスクがあるケースとステージⅡ以降は、内視鏡以外での手術が基本です。薬物療法（抗がん剤や分子標的薬など）、放射線照射などと組み合わせて治療します。

　内視鏡治療は、早期のがんに行います。内視鏡の性能や治療法の進化に伴い、治療効果がとても上がっています。先進的な内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）を受けた、早期大腸がん患者の1740症例を追跡した調査があります。それによると、手術した付近での再発率は0・5％、5年以内に大腸がんで亡くなった人は0・4％で生存率は99・6％です。
　がんの治療で最も効果が高いのは、早期発見・早期治療です。特に、大腸がん検診や人間ドック、健診でも行われる「便潜血検査」で潜血が見られれば、精密検査を受けてください。

便潜血　痔とがんの併発に注意

　しかしながら、便潜血検査の受診率が20％以下と低く、潜血があっても、次の精密検査を受けない方が約3割います。
　私たちのセンターにも、潜血を認めてから数年放置し、内視鏡治療ができないステージまで進行して精密検査を受けにくる方が毎年います。“数年前に精密検査を受けていれば、内視鏡で完治できたのに”と歯がゆい思いです。

　精密検査を受けない人の理由は痔による出血だと考えたり、内視鏡に抵抗があったりすることが理由です。しかし、痔の有無と、大腸がんの有無は全く関係ありません。痔と大腸がんは併発します。
　なお、抵抗があっても、便潜血陽性やCT検査でがんの疑いが出た場合は、確定診断するために、内視鏡検査は必須です（特定の既往症患者を除く）。

　便潜血陽性で、がんが見つかる割合は約3％と高くはありませんが、受診者数が多いため、見つかる人数自体は少なくありません。また、がんがなかったとしても、発症リスクはほぼなくせます。
　がん化していないすべてのポリープ（腺腫）を、内視鏡検査と同時に切除するクリーンコロンを行います。2003年以降に行われた大規模な研究調査（Japan　Polyp　Study）では、クリーンコロンを行うと、それ以降、大腸がんはほぼ発症せず、発症しても早期に治るがんのため、死亡率はほぼゼロです。
　
　ただし、検査と同時での切除を行わない医療機関もありますので、事前に確認してください。
　大腸の内壁は薄いため、内視鏡での切除には高い技術や経験が必要です。内視鏡での検査・治療をアピールしている医療機関は、比較的信頼性が高いと考えられます。
　なお、便潜血陽性や、便通異常がある方は、検査に保険も適用されます。
　日本の内視鏡技術は、世界トップクラスです。便潜血陽性を認めたら、何かの兆しだと捉えて、内視鏡検査を受けてください。


静岡県立静岡がんセンター堀田欣一医師

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