クラーク整骨院（厚別森林公園新札幌交通事故治療） | 日記 | 慢性硬膜下血腫

頭を打った数カ月後に発症
認知症と似た症状の病

　認知症と症状が似ていますが、あまり知られていない「慢性硬膜下血腫」。
頭を軽く打った後に、じわじわと進行する病。

原因　脳の表面に血がじわじわと流入
　
　軽く頭を打ったことを主な原因として、数週間から数カ月後に、次のような症状が現れます。
　・ふらつく、よろける
　・認知機能が下がる
　・反応が鈍くなる
　・尿失禁する

　重い場合は、体の片側にまひが出ることもあります。

　長い期間がたってから現れるのは、頭蓋骨の下にある脳は、「硬膜」という膜に覆われています。しかし、頭を打った際に硬膜が剝がれたり、脳の表面との間に“隙間”ができたりして、傷ついた脳の細い血管からにじむなどの出血が起きます。
　血液が隙間にたまっていくと、やがて“血腫”という塊となって脳を表面から圧迫し、数カ月後に症状が現れるからです。

患者　抗血栓薬の服用者に多い

　どのような方に多く発症するのかというと、この病は、高齢者に多く発症します。理由として、加齢によって脳が萎縮するために、すでに隙間があったり、できやすかったりするからだと考えられています。
　脳梗塞や心臓疾患などを抱えているため、血液をサラサラにする「抗血栓薬」を服用している方は、出血が止まりにくいため、発症のリスクが高くなります。
　
　また、どのように頭を打った時に起こるのかは、「転んで頭を打った」「家具に頭をぶつけた」などさまざまです。打ったのが数カ月前ということもあり、覚えていなかったり、問診で聞かれてやっと思い出したり、あるいは思い出せなかったりといった軽微なことがほとんどです。
　なお、酒をよく飲む人にも多く起きる疾患です。アルコールとの因果関係は明らかではありませんが、酒を飲む人の方が、転倒などして頭を打つことが多いからだと考えられています。

治療　血腫を除くと症状は治まる
　
　診断は、CTやMRIなどの画像検査を行って、脳と硬膜の間にできた隙間や血腫を確認して、診断を確定します。
　症状や血腫の大きさなどを判断して、手術を行うかどうかを判断します。
　手術では頭に小さな穴を開け、血腫を吸引して、脳への圧迫を取り除きます。多くは局所麻酔で行う比較的シンプルな手術で、合併症などのリスクは避けられないものの、効果はてきめんです。
　ほとんどの患者は、早ければ翌日、ふらつきや認知機能の低下などの症状が治まります。そのため、この病気は“治る認知症”と呼ばれることもあります。
　なお、隙間に入った血液の量が自然に減ったり、量が少ないまま増えなかったりする方には、手術をせずに止血剤や「五苓散」を使用して経過観察をするケースもあります。
　五苓散は、血腫を小さくする効果がある漢方の飲み薬です。

再発　発症を繰り返す難治性の患者も
　
　再発は、約1割の患者に再発が起こります。「抗血栓薬」を飲んでいる患者の中には、何度も繰り返し発症する“難治性”の方も多くおります。
　また、近年は、カテーテル（細い管）を使って脳の血管に異物を送り、中を詰めてしまう手術が、難治性の患者に効果があることが分かってきました。末梢の細い血管なので、詰めることによる危険はありません。

　認知症との見分けのつけかたは、多くの認知症は年単位で症状が進行しますが、この病は、数週間や数カ月という短期間に症状が進みます。とはいえ、主な症状はほぼ変わらないため、一般の方が見分けるのは難しいと思います。
　ただ、認知機能が下がると、たいていの方は病院を受診します。病院では、原因を確認するために必ずCTなどの画像検査を行いますので、そこで診断できます。

　頭を打って間もない無症状期の診察の場合は、まだ血腫ができる時期ではないため、検査で異常がなくても、数カ月後に必ず再診するようにお伝えします。本人のみならず、ご家族も心配ですから、たいていは再診されます。
　高齢化で抗血栓薬を常用する方が増えています。それに伴い、難治性を含む慢性硬膜下血腫の患者も増えております。
　急に物忘れが多くなった方で、頭を打ったこと自体を忘れているケースもあります。気になる方は、神経内科や脳神経外科などを受診してはいかがでしょうか。

市立四日市病院　脳神経内科　　石原哲郎医長

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