クラーク整骨院（厚別森林公園新札幌交通事故治療） | 日記 | 足底腱膜炎

長時間　立ち仕事の人に多く発症
根気強い治療で改善が可能


“朝の1歩目に、かかとが痛む”。そのような方は「足底腱膜炎」の可能性があります。
〈仕組み〉　足裏への強い負荷で炎症
　
　足底腱膜とは、“土踏まず”というへこみが象徴していますが、足裏の骨は、アーチ状になっています。そのアーチの下には線維状の、ぶ厚い板のような「膜」があります。これを「足底腱膜」といいます。
　足底腱膜の両端はそれぞれ、「かかとの骨」と「指の付け根の骨」に付着しており、骨のアーチがつぶれないように下支えしています。

　特に、「かかとの骨との付着部」は、立っているだけでも体重がかかりますが、歩行時は、さらに負荷が増します。
　着地の際は、かかとから着くために下から圧迫されます。指の付け根の関節が反ることで足底腱膜が伸び、付着部が前へ引っ張られます。
　このかかとの付着部に過度の負荷がかかって炎症が起き、痛みが出るのが「足底腱膜炎」です。この付着部は頑丈な組織ですが、いったん炎症が起きると治りにくい箇所です。

〈症状〉　1歩目に痛み　歩くと消失
　
　症状は、かかとの裏側に圧痛（押した時の痛み）があります。さらに「起床後の1歩目」や「長時間立ったり、座ったりした後の歩き出し」で、かかとの裏側に痛みが走ります。長時間歩行しない間に、炎症を起こしている足底腱膜がこわばり、硬くなるからです。痛みには個人差がありますが、激痛を感じる方も少なくありません。
　大きな特徴は、歩くうちに痛みが引くことです。
　歩くという行為で、足底腱膜が伸縮します。その“ストレッチ効果”で、いったんは柔らかくなり、痛みが落ち着きます。しかし、歩行量が増えると、再び痛みは強まります。

　どういった方に多く発症しやすいかというと、“長時間の立ち仕事”に従事する方に多く発症します。職業でいえば、教師や外交員、ホテルや式場の従業員などです。
　足底腱膜は歩くことで鍛えられたり、ストレッチ効果で柔らかさを保てたりする側面もあります。それでも、長距離ランナーや跳躍系のスポーツ選手など、過度の負荷がかかる人に発症することは少なくありません。
　また、かかとの骨は、下は足底腱膜、上はアキレス腱につながっています。アキレス腱が硬いことで、連動している足底腱膜に負荷がかかり、発症している患者も一定数おります。

　男女差としては、中高年女性が比較的多いとはいえます。その上で、働き盛りの男性では、発症しても病院にかからないケースが少なからずあるようです。そのため、“発症しやすさ”に性差があるとは、一概には言い切れません。

〈治療〉　ストレッチや個別の中敷きを

　診断は、痛みの出方や圧痛の有無を確認し、診断します。
　MRIやエコーなどの画像診断を行うこともあります。かかとに骨棘（骨の出っ張り）が発生している場合も多くありますが、必ずしも痛みを引き起こすわけではありません。
　また、かかとの裏側の脂肪が薄くなっていれば、痛い場所が似ている別疾患である「踵部脂肪褥炎」の可能性があります。治療法は大きく異なります。

　治療法としては

　①生活指導に従い、原因となった動きや運動を控える。
　②医師の指導の下、足裏（足底腱膜）を伸縮させるストレッチを行う。
　③個々人に合わせた足底挿板（靴の中敷き）を使い、骨のアーチを保てるようにサポートする。
　まずは①②を1カ月ほど行い、痛みが消えなければ③を作って活用します。
　この三つを行えば、半年から1年で約8割の患者で痛みが消えます。
　逆に言うと、治療は長期になるため、根気強く行う必要があります。
　なお、③の挿板は、医師の監修のもと、義肢装具士が足型を取って作ります。アーチを支えながら、かかとの痛い所をくりぬいたり、衝撃吸収材を用いたりします。また、①は仕事等、人によっては難しいケースもあります。

　痛みが引かない方には、薬物療法を行います。まずは非ステロイド系の消炎鎮痛薬を、飲んだり塗ったりします。痛みが強ければ、ステロイド薬を局所注射することがあります。ただし副作用として、クッションである脂肪を溶かすことがあるため、注意して行います。
　重症の場合は手術で、足底腱膜の一部をかかとの付着部から切り離したり、骨棘が痛みの原因であるケースでは、それを取り除いたりします。
　「体外衝撃波」による治療もあります。衝撃波を皮膚の上から患部に照射し、炎症部位に入り込んでいる神経を壊すことで痛みがなくなります。

　整形分野で唯一、体外衝撃波の保険適用が認められているのが、重度の足底腱膜炎です。衝撃による痛みはあるものの、手術より体の負担が少ない治療法です。数カ月で治癒できる可能性があるため、スポーツ選手などに施すことがあります。

　原因となった生活習慣が変わらない場合、再発するケースはあります。
　その上で、軽症で治療を開始できれば、多くが完治できる疾患です。気になる方は、早めに受診してください。

「健康のために、と“ウオーキング”を始めた方にも、よく発症します」。
「ウオーキングを始めるのは、ランニングをする方よりも総じて年齢が高く、退職後など、運動から長く離れていた方々です。そのため、足底腱膜やアキレス腱、筋肉などが硬くなっていることが多いです」
　初めは問題ないものの、徐々に負荷がたまり、数カ月たった頃に痛みが出るケースが多い。
　「やり慣れていない運動を無防備に始めると、逆効果になりかねません。負荷のかけ方を緩やかにして、前後に足裏やアキレス腱を伸ばすストレッチを入念に行うなど、注意が必要です。土踏まずの下の辺りで、痛い所は避けつつ、ゴルフボールをグリグリと踏むことも効果があります」

国際医療福祉大学医学部　須田康文教授

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