クラーク整骨院（厚別森林公園新札幌交通事故治療） | 日記 | 肺高血圧症

肺の血管から取り込む酸素が減る難病
薬や手術の進化で生存率向上

　“肺の血管”の血圧が高くなるとどうなるのでしょうか。
〈仕組み〉　心臓が肥大化し心不全に
　人間が生きるためには、呼吸をして、「肺の血管」から酸素を血液に取り込んで、全身に送らなければなりません。
　心臓から肺に血液を送る血管を「肺動脈」といいます。「肺高血圧症」は、肺動脈や肺の細い血管が硬くなったり、血管内が異常に狭くなったり、血の塊が詰まったりして血液の流れが悪くなるため、肺の血管から取り込める酸素量が減ります。すると、心臓がより多くの血液を肺へ送り出そうと無理をするため、肺動脈や肺の血管の圧力（血圧）が上昇してしまうのです。
　放置すれば血圧は上がり続け、やがては血液を肺へ送り出そうとする心臓（右心室）が肥大し、心不全を起こします。

　症状としては、息切れ、疲労感、動悸、失神などです。進行すると、下半身のむくみや肝臓の肥大、腹水などもみられます。
　重症度は「WHO（世界保健機関）による分類」の4段階に分けて考えます。

WHO（世界保健機関）による分類
Ⅰ度
　普通の身体活動では呼吸困難や疲労、胸痛や失神などを生じない。
Ⅱ度
　普通の身体活動で呼吸困難や疲労、胸痛や失神などが起こる。
Ⅲ度
　普通以下の軽度の身体活動で呼吸困難や疲労、胸痛や失神などが起こる。
Ⅳ度
　心不全の症状が出ており、安静時にも呼吸困難および、または疲労がみられる。どんな身体活動でも自覚症状の増悪がある。


　その診断としては、エコーやカテーテル（体内に通す細い管）を使った検査を行います。
　肺の血管は細く、もともと高い血圧に耐えられるようにはできていません。
　腕などで測る通常の血圧の値とは、10倍近い差があります。肺動脈の平均血圧が20～25㎜Hg以上であれば、肺高血圧症と診断されます。

　この病気には、次の5種類があります。
　1群　肺動脈性肺高血圧症
　2群　左心系疾患に伴う肺高血圧症
　3群　肺疾患または低酸素血症による肺高血圧症
　4群　慢性血栓塞栓性肺高血圧症
　5群　原因不明の複合的要因による肺高血圧症
　2群と3群は、高血圧の原因となった疾患の治療を行います。

ここでは「肺高血圧症」として治療を行う、1群と4群について、お話しします。

〈1群〉　若い女性に発症する疾患

　1群（肺動脈性）の患者の多くは、原因となる疾患がないにもかかわらず、肺の細い血管がとても狭く、硬くなっていきます。
　希少疾患で、2020年度現在では4千人超の患者がおります。20歳代以降の若い女性に多く発症しますが、近年は高齢男性の患者も増えています。
　根本的な原因は明らかになっていませんが、半数の患者に遺伝子異常が発生し、その多くに、母親などの親族に罹患者がいることが分かっています。全身性エリテマトーデスや強皮症など、膠原病に関連して発症する場合も少なくありません。
　治療法としては薬物治療になります。
　

〈4群〉　血栓が残る病　手術が効果的
　
　長時間、狭い座席に座っていると起きやすくなる、下半身にできた血の塊“血栓”が上半身に上がってきて、肺の血管内にこびりつき、血流を詰まらせる「エコノミークラス症候群（肺血栓塞栓症）」は、多くが次第に溶けていくのですが、4群の慢性血栓塞栓性は、溶け切らず血管の中に残ってしまい、肺高血圧症になります。患者は4～5千人で、こちらは高齢者、そして女性に多く発症します。

　治療法は、薬物療法の効果が限定的なため、次の二つの手術療法が中心になります。
　「血栓を摘出する手術」は根治が期待できますが、全身麻酔で行うため、体の負担が大きくなります。
　「バルーン形成術」は、カテーテルを首や足の付け根などから挿入し、先端に付いた風船（バルーン）を膨らませて肺動脈を広げます。局所麻酔で負担も少なく、近年、非常に効果が上がっている手術です。

現れない初期症状　

　1群も4群も、「重症度が低い＝肺の血圧が比較的低い」段階で治療を始めることが、余命を延ばすことに直結します。
　しかし、この疾患は初期症状がほとんど現れません。そのため患者の多くが、重症度がⅡ～Ⅲ度へ進んだ段階で受診しに来られます。
　特に1群は患者も若く、病気を疑うことは簡単ではありません。しかし、息切れなどの症状が続くなら、“ただの貧血かも”などと軽視せず、受診も検討してください。
　膠原病を患っていれば、定期的に検査を行うことが大切です。母親や叔母など、血縁者でこの病気にかかっている人がいれば、体質が遺伝している可能性がありますので、お近くの循環器科に相談してください。専門の医療機関を紹介してくれると思います。

　
Heartseed社代表取締役社長　慶應義塾大学の福田恵一名誉教授

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